Le manque d’effectifs fait peser un « risque important » sur le maintien des compétences du Service de santé des Armées

Le manque d’effectifs fait peser un « risque important » sur le maintien des compétences du Service de santé des Armées

par Laurent Lagneau, le 25-01-2018Zone militaire

opex360.com/2018/01/25/manque-deffectifs-peser-risque-important-maintien-competences-service-de-sante-armees/

Les indicateurs budgétaires et de « performance » sont une chose. Mais, comme le disait le philosophe et économiste Jean Bodin, ils ne doivent faire perdre de vue qu’ “il n’y a de richesses que d’hommes”. En l’occurrence, pour le Service de santé des Armées (SSA), de médecins, d’infirmiers, de pharmaciens et d’auxiliaires de santé.

Le plan SSA 2020 a été présenté en novembre 2013 dans un contexte marqué par de « fortes contraintes financières ». Afin de dégager des marges de manoeuvres budgétaires, il prévoit, entre autres, de concentrer et de densifier les moyens du SSA, d’ouvrir ce dernier au service public (une « nécessité » pour sa « performance technique » et son « efficience économique ») et de simplifier sa gouvernance. Le tout étant accompagné par des suppressions de postes. Depuis l’entrée en vigueur de l’actuelle Loi de programmation militaire (LPM), il a ainsi perdu 8% de ses effectifs.

Seulement, depuis l’élaboration du plan SSA 2020, la situation a beaucoup évolué. S’il a eu un léger répit, avec des déflations d’effectifs prévues en 2018 et 2019 finalement décalées de deux ans, il n’en reste pas moins que le SSA est sous une tension extrême. Situation, a récemment souligné un rapport du Sénat, qui « conduit à concentrer sur les mêmes personnels la charge de projection du service : ainsi les personnels projetés [sur un théâtre extérieur] effectuent 200% du contrat opérationnel. » Et il manque entre 7 et 14% de médecins à la médecine des forces [entre 50 et 100 sur 700, ndlr].

Entendue par les députés de la commission de la Défense, Mme le médecin général des armées Maryline Gygax Généro, directrice centrale du service de santé des armées, a affirmé que « dès son origine, le modèle ‘SSA 2020’ a été conçu pour être robuste, résistant et résilient face aux évolutions et à la variation de la pression opérationnelle. » Toutefois, a-t-elle admis, « l’environnement a lui aussi changé et certaines de ses évolutions, souvent imprévisibles au départ, constituent des contraintes qui viennent interférer avec la démarche, ou en tout cas qu’il faut prendre en compte. »

Hôpital : Le pôle d’excellence du traitement des brûlés de l’hôpital militaire de Percy menacé !

Hôpital : Le pôle d’excellence du traitement des brûlés de l’hôpital militaire de Percy menacé !

Libre opinion du Médecin général Hervé CARSIN.

ASAF-  Posté le vendredi 12 janvier 2018

http://www.asafrance.fr/item/hopital-reflexions-concernant-l-evolution-du-centre-de-traitement-des-brules-de-l-hia-percy.html

 

Le centre de traitement des brûlés de L’HIA Percy a été ouvert en 1961 dans une ancienne structure aujourd’hui disparue. Un nouveau centre bâti à l’emplacement du terrain de football de l’ancien hôpital a été inauguré en 1981, 20 lits dédiés aux brûlés.
L’ancien centre n’était pas encore totalement désaffecté qu’il a fallu le réactiver en complément du nouveau centre pour faire face aux victimes de l’attentat d’Orly (17 brûlés polytraumatisés admis le 15 juillet 1983).

Le choix du site de Percy était alors lié à la proximité du centre de transfusion et à la présence du centre de recherche du SSA, le tout (avec la présence du service d’hématologie) permettant une prise en charge optimale des brûlés et des victimes d’accidents radiologiques ou chimiques.

C’est cette même logique qui a présidé à la construction du nouvel hôpital Percy inauguré en 1996 et orienté vers la traumatologie de guerre. La piste d’atterrissage des hélicoptères est plus récente, liée à la volonté du président de la république de disposer d’une aire de poser dans un hôpital, les évacuations se faisant sur Issy les Moulineaux, cause d’un retard parfois préjudiciable (cf évacuation de  Nevers d’un ancien premier ministre victime d’une plaie par balle de la tête).  

Le centre de traitement des brûlés inauguré en 1981 était un modèle d’architecture hospitalière copié par bien des centres français et étrangers. Il était bâti autour d’une serre tropicale dans laquelle était rejeté l’air chaud du centre dont l’énergie était en partie recyclée. Cette serre qui offrait des conditions d’hospitalisation exceptionnelle présentait le défaut originel de n’être pas nettoyable et n’a donc pas été entretenue.
En 2009, le choix a été fait de démolir la structure et de la rebâtir, solution qui semblait moins onéreuse qu’une réhabilitation. 

Le choix de la capacité du centre a tenu compte de l’activité du centre existant, de la nécessité de pouvoir disposer de lits immédiatement disponibles et de la décision de l’APHP de regrouper les 2 centres de St Antoine et Cochin sur le seul centre de St Louis avec une diminution du nombre de lits de réanimation de brûlés.

L’apport du CTB à la connaissance des brûlures est indéniable : il a été le premier centre français choisi par les américains pour utiliser les techniques de cultures de kératinocytes en 1981. Depuis plus de 40 patients brûlés sur des surfaces supérieures à 80% voire 90 % ont pu bénéficier de cette technique avec une survie de 90 %, le centre était considéré par le professeur Green de Harvard, père de la technique de culture comme l’un des meilleurs au monde dans l’application de sa technique.

En association avec le laboratoire de Yann Barrandon à l’ENS le développement de cultures de kératinocytes sur fibrine a été mis au point, c’est ce type de cultures qui a été utilisé avec succès pour un transfert génétique dans le traitement d’épidermolyse bulleuse par une équipe allemande en association avec une équipe italienne.  Les laboratoires de l’Oréal ont proposé un support de recherche et un mécénat qui a permis de financer en partie le laboratoire de culture situé au CTSA.

Certains observateurs se sont étonnés du battage médiatique fait récemment autour du faux exploit de l’équipe du centre de St Louis et le silence de cette même presse concernant l’inauguration du nouveau centre de Percy!

C’est à Percy, en1996, qu’a été utilisé pour la première fois en France une peau artificielle.

C’est à Percy en 2007 que, pour la première fois au monde, étaient utilisées les cellules souches mésenchymateuses dans le traitement des nécroses cutanées radiologiques, résultat d’une association du centre de traitement des brûlés, du service d’hématologie, du CEA et du CTSA. Le centre de traitement des brûlés est depuis de très nombreuses années reconnu par l’AIEA comme centre de référence pour la prise en charge de ce type de patients.

Le CTB Percy a toujours répondu présent lors des différents évènements qui ont engendré un nombre important  de brûlés : attentat d’Orly,  bombes dans les grands magasins, attentats dans le métro, incendies d’hôtel,  incendies de cars ou de bateaux, explosion de gazoduc en Belgique… Mais aussi pour la prise en charge de brûlures particulières : irradiés de Forbach, brûlures à l’Ypérite de Verdun.

Cette parfaite connaissance du brûlé sert au quotidien les victimes militaires dont on sait qu’elles représentent un pourcentage important des blessés lors d’un conflit conventionnel. L’armée doit pouvoir disposer en permanence d’un centre capable d’accueillir un nombre de victimes important, aucun centre civil ne la fera pour elle.

Les accidents où coexistent 5 à 10 victimes  gravement brûlées ne sont pas rares (explosion d’un canon dans le désert irakien,  chute de l’hélicoptère présidentiel en exercice, accident d’aéronefs en Espagne), il nous faut enfin attirer l’attention sur le fait que le CTB supporte la BSPP où le risque de brûlures est  majeur.

Il me paraît important d’insister sur la très grande fragilité de la filière « Brûlés » française. La mise en place des inter-régions s’est traduite par une diminution du nombre de lits de brûlés dans un but de meilleure efficacité. Il existe théoriquement un centre par inter-région. La vérité est que ces centres ont les plus grandes difficultés à exister obligeant les administrations à des organisations qui vont à l’encontre des décrets d’août 2007 sur l’organisation des centres de Brûlés. Ainsi le centre de Bordeaux est dans la plus grande difficulté pour constituer une équipe médicale après le départ de certains médecins en retraite, le centre de Tours vivote et a été fermé pendant plusieurs mois, le centre de Montpellier a été éclaté entre plusieurs autres services, la fusion des 2 centres lyonnais se passe très mal et aboutira à une diminution des capacités d’accueil, le centre de Lille n’a pas de réelle équipe de réanimation etc. etc.

 Il faut 10 ans pour mettre en place et fidéliser une équipe de spécialistes des brûlés, il ne faut que quelques semaines pour la détruire. Il s’agit d’une spécialité très intéressante pour peu que le service où l’on travaille présente un certain dynamisme et que l’on vous reconnaisse dans votre travail. Il n’y a pas de secteur privé  et il est difficile d’attirer les jeunes médecins sans une certitude de carrière.

 Le CTB Percy est une véritable école, choisie par les jeunes médecins c’est un honneur d’y travailler, le profil des gens qui y exercent est en compète  adéquation avec l’esprit militaire, c’est un terrain de formation comme on ne peut pas en trouver ailleurs.

Le nouveau centre est parfaitement fonctionnel,  sans luxe indispensable, adapté à la pathologie qui doit y être soigné, il est le produit de tout le savoir faire des différentes générations qui se sont succédées.

Il est donc particulièrement déprimant d’assister à une inauguration où l’état d’esprit qui préside (et que l’on évite soigneusement d’évoquer publiquement) consiste à découper ce service nouvellement ouvert pour y associer le service de réanimation ce qui, à terme, aboutira à une disparition des brûlés et à la démotivation de l’équipe en place.

Les motifs invoqués sont

  • économiques : c’est un faux argument car le service est remboursé  des soins effectués.  Les lits mis à disposition pour les évènements civils  ne sont jamais facturés ni la disponibilité des équipes ;
  • démographiques : le nombre de brûlés militaires est insuffisant pour le justifier : le nombre total de blessés en service ne justifie pas un hôpital et le maintien de la compétence justifie l’activité au profit du secteur civil.

 La fermeture partielle du Centre de Traitement des Brûlés serait un très mauvais signe pour tous les personnels qui y verrait brader une partie de l’activité service où l’on est encore leader. Sans doute un prélude à la disparition des hôpitaux militaires.

MGI (2S) Hervé CARSIN

 

Barkhane : Trois militaires français blessés lors d’une attaque commise avec un véhicule piégé

Barkhane : Trois militaires français blessés lors d’une attaque commise avec un véhicule piégé

par Laurent Lagneau, le 12-01-2018 – Zone militaire

opex360.com/2018/01/12/barkhane-trois-militaires-francais-blesses-lors-dune-attaque-commise-vehicule-piege/

Photo : EMA / Archives

La date de cette attaque ne doit rien au hasard. Le 11 janvier, soit cinq ans après le début de l’opération Serval, au Mali,

un véhicule de l’avant blindé (VAB) français a été la cible d’un VBIED (Vehicle Borne Improvised Explosive Devices) alors qu’il faisait partie d’un convoi circulant entre Ménaka et Indélimane, près de Gao.

L’explosion a fait trois blessés parmi les occupants du VAB, dont un sérieusement touché. Ce dernier a été rapatrié dans la nuit pour être admis dans un hôpital d’instruction des armées (HIA). Son pronostic vital ne serait pas engagé.

Le mode opératoire de cette attaque, vraisemblablement commise par le Jamaat Nosrat al-Islam wal-Mouslimin (Groupe pour le soutien de l’islam et des musulmans – GSIM), qui réunit plusieurs groupes jihadistes sous l’autorité de Ilyad ag Ghaly, ou l’État islamique pour le grand Sahara (EIGS) est plutôt rare au Mali.

Selon les données disponibles, et avant celle contre Barkhane, la dernière attaque ayant utilisé un VBIED remonte au 18 janvier 2017. Ce jour-là, un véhicule rempli d’explosif avait visé, à Gao, le Mécanisme opérationnel de coordination (MOC), c’est à dire l’organisme chargé d’organiser les patrouilles conjointes entre les ex-rebelles touareg et les miliciens pro-gouvernementaux prévues par l’accord de paix d’Alger. Cet attentat, qui fit plus de 60 tués, avait été revendiqué par le groupe al-Mourabitoune, intégré désormais au GSIM.

Quoi qu’il en soit, cette attaque contre la force Barkhane est survenu au lendemain de l’arrestation, à Menaka, de plusieurs « membres de groupes armés terroristes sévissant dans cette région frontalière du Niger » par les militaires français.

« Dans le strict respect du droit international, les commandos ont procédé à des fouilles permettant de saisir de l’armement, du matériel et des documents. Des personnes ont également été capturées afin de lever le doute sur leur contribution aux actions des groupes armés terroristes de cette région », a expliqué l’État-major des armées.

 

 

Barkhane : En 2017, le Service de santé des Armées a eu une activité intense au Sahel

Barkhane : En 2017, le Service de santé des Armées a eu une activité intense au Sahel

par Laurent Lagneau, le 05-01-2018 – Zone militaire

http://www.opex360.com/2018/01/05/barkhane-2017-service-de-sante-armees-a-activite-intense-sahel/

 

Photo : A.Thomas-trophime (c) armée de Terre/EMA

Dans son dernier « point de situation », l’État-major des armées (EMA) n’a pas donné le résultat global des opérations conduites en 2017 par la force Barkhane contre les groupes terroristes présents dans la zone sahélo-saharienne (nombre de jihadistes « neutralisés », sorties aériennes, etc). En revanche, il a donné un bilan des actions civilo-militaires effectuées au profit des populations locales.

Ainsi, l’on apprend que 200 personnels du Service de santé des Armées (SSA) sont actuellement déployés au Sahel (soit 5% des effectifs de Barkhane) pour mettre en oeuvre 3 structures médicales Rôle 2 et 31 équipes médcales.

Lors de chaque opération de la force Barkhane, des aides médicales gratuites (AMP) sont proposées systématiquement aux populations. « Favorisant le dialogue et l’acceptation de la force par la population, elles contribuent indirectement à l’efficacité des opérations et au retour de la sécurité », explique l’EMA.

Au total, le personnel du SSA de Barkhane a effectué 25.000 consultations, prodigué 144.000 soins infirmiers et assuré près de 1.500 opérations chirurgicales. Et cela, précise l’EMA, « dans le cadre d’aides médicales au profit de la population du Mali et du Tchad. »

S’agissant des opérations chirurgicales, comme l’avait récemment expliqué l’EMA, elles sont effectués à la condition que « les soins prodigués aux patients n’excèdent pas une prise en charge de deux jours maximum, afin de préserver la capacité opérationnelle du rôle 2 en cas de besoin de la force Barkhane. »

La force Barkhane a, dans le même temps, mené des actions d’aides au développement. En 2017, 80 projets ont été réalisés, dont 24 « ayant donné lieu à des constructions ou des réparations d’infrastructures ».

« Barkhane agit ainsi en conduisant ou en soutenant des projets qui touchent directement les populations : accès à l’eau, à l’énergie, à la santé ou à l’éducation », détaille l’EMA.

S’agissant de l’accompagnement des forces armées partenaires, et dans le cadre de la montée en puissance de la Force conjointe du G5 Sahel, Barkhane ainsi que les autres forces françaises prépositionnées, ont assuré 295 actions de formation (d’une durée de 1 à 54 jours) dans les domaines de la logistique, de la maintenance, de la lutte contre les engins explosifs improvisés, le secourise, la tactique, les transmissions, la topographie et le tir de combat.

Par ailleurs, au détour d’un article relatif au déploiement de réservoirs aériens modulaires sur la base de Kossei, à N’Djamena, l’EMA a souligné le rôle indispensable du Service des essences des armées (SEA) pour la force Barkhane. « Il permet l’approvisionnement permanent des forces terrestres et aériennes en carburant – un véritable défi logistique, car la force agit sur zone grande comme l’Europe », a-t-il fait valoir.

Ainsi, en 2017, le SEA a ditribué plus de 16 millions de litres de carburant terrestre dans le cadre de l’opération Barkhane. Les véhicules engagés dans cette dernière ont parcouru , en convoi, plus de 1,8 million de kilomètres, soit l’équivalent de 40 tours du monde.

 

Dans son dernier « point de situation », l’État-major des armées (EMA) n’a pas donné le résultat global des opérations conduites en 2017 par la force Barkhane contre les groupes terroristes présents dans la zone sahélo-saharienne (nombre de jihadistes « neutralisés », sorties aériennes, etc). En revanche, il a donné un bilan des actions civilo-militaires effectuées au profit des populations locales.

Ainsi, l’on apprend que 200 personnels du Service de santé des Armées (SSA) sont actuellement déployés au Sahel (soit 5% des effectifs de Barkhane) pour mettre en oeuvre 3 structures médicales Rôle 2 et 31 équipes médcales.

Lors de chaque opération de la force Barkhane, des aides médicales gratuites (AMP) sont proposées systématiquement aux populations. « Favorisant le dialogue et l’acceptation de la force par la population, elles contribuent indirectement à l’efficacité des opérations et au retour de la sécurité », explique l’EMA.

Au total, le personnel du SSA de Barkhane a effectué 25.000 consultations, prodigué 144.000 soins infirmiers et assuré près de 1.500 opérations chirurgicales. Et cela, précise l’EMA, « dans le cadre d’aides médicales au profit de la population du Mali et du Tchad. »

S’agissant des opérations chirurgicales, comme l’avait récemment expliqué l’EMA, elles sont effectués à la condition que « les soins prodigués aux patients n’excèdent pas une prise en charge de deux jours maximum, afin de préserver la capacité opérationnelle du rôle 2 en cas de besoin de la force Barkhane. »

La force Barkhane a, dans le même temps, mené des actions d’aides au développement. En 2017, 80 projets ont été réalisés, dont 24 « ayant donné lieu à des constructions ou des réparations d’infrastructures ».

« Barkhane agit ainsi en conduisant ou en soutenant des projets qui touchent directement les populations : accès à l’eau, à l’énergie, à la santé ou à l’éducation », détaille l’EMA.

S’agissant de l’accompagnement des forces armées partenaires, et dans le cadre de la montée en puissance de la Force conjointe du G5 Sahel, Barkhane ainsi que les autres forces françaises prépositionnées, ont assuré 295 actions de formation (d’une durée de 1 à 54 jours) dans les domaines de la logistique, de la maintenance, de la lutte contre les engins explosifs improvisés, le secourise, la tactique, les transmissions, la topographie et le tir de combat.

Par ailleurs, au détour d’un article relatif au déploiement de réservoirs aériens modulaires sur la base de Kossei, à N’Djamena, l’EMA a souligné le rôle indispensable du Service des essences des armées (SEA) pour la force Barkhane. « Il permet l’approvisionnement permanent des forces terrestres et aériennes en carburant – un véritable défi logistique, car la force agit sur zone grande comme l’Europe », a-t-il fait valoir.

Ainsi, en 2017, le SEA a ditribué plus de 16 millions de litres de carburant terrestre dans le cadre de l’opération Barkhane. Les véhicules engagés dans cette dernière ont parcouru , en convoi, plus de 1,8 million de kilomètres, soit l’équivalent de 40 tours du monde.

 

 

 

Une thèse sur les médecins réservistes du SSA

Une thèse sur les médecins réservistes du SSA

Par Philippe Chapleau – Ligne de défense – 28/12/2017

http://lignesdedefense.blogs.ouest-france.fr/archive/2017/12/28/une-these-sur-les-medecins-reservistes-du-ssa-18890.html

Dans le cadre de sa thèse de doctorat, Guillaume Leguesdron a effectué une enquête prospective par l’intermédiaire d’un questionnaire a été réalisée de janvier à juillet 2017 auprès de l’ensemble des médecins réservistes du service de santé des armées. Il a soutenu le 13 octobre 2017.

139 réponses ont pu être collectées.

Les résultats en quelques chiffres:

Le médecin est majoritairement un homme (85%), d’environ 56 ans. 27% d’entre eux sont médecins généralistes et 48% sont médecins en chef avec une activité majoritaire en antenne médicale. Il effectue en moyenne 26 jours par an.
Seuls 29% des médecins réservistes sont partis en OPEX. Plus de 90% pensent continuer cette pratique et ce malgré l’existence de difficultés organisationnelles et financières. En effet, pour les médecins libéraux l’indemnisation d’une journée de réserve n’est pas égale à celle d’une journée au cabinet. Les hospitaliers quant à eux n’ont que 5 jours par an pouvant être pris sur leur temps de travail. Il faut aussi tenir compte de l’impact sur leur de vie famille.
Une autre problématique concerne le nombre de réservistes proches de la retraite plus important que celui de la jeune génération. Se pose alors la question du canal de recrutement auprès des jeunes médecins.

 

L’intégralité de la thèse peut être lue ici

Le Médecin réserviste du service de santé des armées Thèse de Leguesdron-Guillaume 13 10 2017